For å unngå bevegelse hos spedbarn som kommer til MR-undersøkelse, bør mating og reiving være førstevalget foran sedasjon.[1] I spesielle tilfeller hvor dette ikke har gitt god nok bildekvalitet til å kunne gi et konklusivt svar, kan sedasjon eller generell anestesi vurderes.[1] Den eneste begrensningen med mating og reiving i forhold til generell anestesi, er at hold-pusten opptak ikke lar seg gjennomføre.[2]

Reiving (eng. swaddling) innebærer å svøpe barnet inn i stramt tøy slik at barnet hindres i å bevege seg. Det er en gammel metode, og kan kreve litt øvelse å få riktig. Feil teknikk kan innebære risiko. For eksempel kan reivingen blir for tett, slik at det blir for varmt eller hindrer respirasjon.[3] I dag kan man få kjøpt fasongsydde drakter (fig.1) som skal gjøre reiving enklere, mer effektivt og sikrere. Man kan også tilpasse noe selv, så lenge man benytter  utstyr som kan kokvaskes. Det også viktig at barnet har spist, samt har det behagelig og varmt, for at det skal falle til ro.[3]


Figur 1: Fasongsydd drakt for reiving

I tillegg til at reiving hindrer bevegelse, ser det også ut til å kunne forbedre søvnkvaliteten hos nyfødte, i form av lengre søvntid og færre oppvåkninger.[4] En studie fra 2017 har imidlertid vist at dette ikke nødvendigvis gjelder for premature, fordi disse kan være mer irritable og følsomme for forstyrrelser.[3] Dette er ingen grunn til å unngå reiving hos premature som skal til MR-undersøkelse, med god planlegging av mating og reiving kan mange av disse også få vellykkede undersøkelser.[3] Generell anestesi vil alltid innebære risiko, og er derfor ikke å anbefale med mindre det er helt nødvendig.[5]

Framgangsmåte

Barnet mates en stund før reiving. Litteraturen anbefaler ulike tidspunkt for mating, alt fra 30 min til 4 timer før scanning.[2;3;6] Mange lar barnets rutiner avgjøre tidspunkt for mating. Hvis spedbarn som spiser hyppig mates for tidlig, risikerer man at barnet våkner sulten midt i MR-undersøkelsen.

Mer mat eller litt sukkervann kan gis like før reiving dersom dette er med på å berolige barnet.[6] Ørepropper kan irritere barnet i starten, og det samme kan håndteringen under reiving. Det kan derfor ta noen minutter før barnet faller til ro etter reiving. I denne perioden kan det reivede barnet gjerne holdes av mor eller far for lettere å falle til ro.

Reiving starter med å kle barnet i innerklær uten metall. Dette for å sikre at barnet holder seg varmt (fig.2). Deretter legges armene inntil kroppen og barnet svøpes i tøy (fig.3 og 4).


Figur 2: Trøye og snart bukse uten metall sikrer at barnet holder varmen. Barnet får ogås ørepropper og lue


Figur 3: Selve reivingen er i gang. Det er ikke alltid like populært i starten (a), men mett og trøtt faller barnet ofte raskt til ro (b)


Figur 4 a-d: Reiving trinn for trinn ved hjelp av tøystykker

Barnet kan våkne av lyden når MR-undersøkelsen starter opp. Et tips kan derfor være å starte med de opptakene som er minst følsomme for bevegelse.[3]

Det bør være satt av tid til gjentak av sekvenser i tilfelle bevegelse og uro i bildene.[6] Dersom man også har tid til å gi litt ekstra mat eller sukkervann faller barnet ofte raskt til ro etter en oppvåkning.[2] Barn som skal ha kontrast intravenøst bør få innlagt venekanyle før undersøkelsen av henvisende avdeling. Man må også ha en forlenger slik at man kommer til kanylen etter reiving.[3]

For å gi barnet best mulig posisjonering kan man benytte en vakumbag, tilpasse en skummadrass eller lignende.[3] Man kan også legge padding på sidene av barnets hode og et mykt, lett elastisk bånd over barnets panne for å begrense bevegelse.[6] En fot eller begge føtter bør være fri slik at man har mulighet til å feste saturasjonsmåler på fot (fig.5) dersom man har slikt utstyr.[3] Man kan da legge dyne eller teppe over bena for å hindre kalde tær.


Figur 5: En fot er fri fra teppene for å gi tilgang til saturasjonsmåler som her snart skal settes på.

Tabellen under beskriver hvordan nyfødte viser tegn til stress eller utmattelse. Selv om noen fra nyfødt-avdelingen alltid bør følge barnet til MR-undersøkelse, er det nyttig for alle som arbeider rundt barnet å kjenne igjen tegn til stress hos barnet.


Tabell 1: Tegn på stress eller utmattelse hos nyfødte (7)

Referanser:
1. Can we reduce anesthesia exposure? Neonatal brain MRI: Swaddling vs. sedation, a national survey. Heller et al 2017

2. Cardiovascular MRI without sedation or general anesthesia using a feed-and-sleep technique in neonates and infants. Windram et al 2012

3. Feed and Wrap MRI Technique in Infants. Antonov N.K. et al 2017

4. Effects of nesting and swaddling on the sleep duration of premature infants hospitalized in neonatal intensive care units. Abdeyazdan et al 2016

5. Neurodevelopment of children exposed to anesthesia: design of the Mayo Anesthesia Safety in Kids (MASK) study. Gleich et al 2015

6. MRI in the neonatal ICU: initial experience using a small-footprint 1.5-T system. Tkach JA 20147. Health Problems of Newborns in Wong’s Essentials of Pediatric Nursing